がんはカップルの双方にとって大きな衝撃で、診断当初は「セックスのことなんか考えられない」という方が多いものです。しかし、手術などの初期治療が一段落して心身の状態がだんだん落ち着いてくると、多くの場合、性生活に対する興味やエネルギーも自然に戻ってきます。 とはいえ、治療を受けたあとの性生活を心配する声も聞かれます 図1 。もっとも多いのは「性行為によって女性ホルモンが増えて、病気が進行するのではないか」という懸念ですが、これはまったくの迷信です。性行為と病気の進行との間には、何の関係もありません。次いでよく聞かれるのが、「治療後に性生活を再開するのが怖い」「前のようにできなかったらどうしよう? 図2 九州がんセンター乳腺外来患者調査. 図3 性生活再開のタイミング. 図4 再開後の性行為の変化. 図5 術後のセックス 九州がんセンター外来患者調査自由記述より. 図6 手術の影響. 手術部位やわきの下 リンパ節を切除したあたり の感覚が変化し、愛撫によって違和感や不快感が生じることがあります。手術前に乳房への愛撫を大切にしていた場合、以前ほどの性的快感を得られないことがあります。時間がたつにつれて徐々に軽くなることが多いのですが、長く続く場合は、主治医やペインクリニックの医師などに相談してみましょう。. 図7 放射線療法の影響. 化学療法 抗がん剤治療 ・ホルモン療法の影響 図8、 図9、 図 図8 化学療法・内分泌療法の影響. 図9 化学療法・内分泌療法の影響. 図10 化学療法・内分泌療法の影響. 化学療法による全身症状 全身倦怠感・食欲不振・脱毛・体重変化・悪心嘔吐・筋力低下など が強い時期には、性欲も減退しがちです。人によっては、ご自身の体力や身体的魅力への自信がゆらぐこともあります。症状が強いときには無理をしないことです。ただ、強い全身症状は一時的であり、それがずっと続くわけではないことを覚えておかれてください。. 化学療法やホルモン療法では、卵巣の機能や女性ホルモンの働きがおさえられることで、腟の乾燥や腟粘膜の萎縮が生じます。その結果、性交痛をともなうことが多く、痛みが続くと性生活への意欲もそがれてしまいます。化学療法で卵巣の働きをとくにおさえるのは、シクロフォスファミド エンドキサン® やアンスラサイクリン系の薬剤 アドリアシン®など です。内分泌療法による性交痛は、タモキシフェン ノルバデックス®など の場合はそれほどでもないといわれていますが、LH-RHアゴニスト リュープリン®、ゾラデックス®など の場合には強く出ることがあります。. 卵巣の機能が抑えられることにより、生理不順や早期閉経がおき、ほてり・発汗・イライラ・不眠などの、いわゆる更年期症状を生じることがあります。治療によるこれらの症状は、自然閉経による更年期症状よりも急激に出る傾向があり、驚く人が少なくありません。また、卵巣からは少量の男性ホルモン テストステロン も分泌されており、それが低下するとそれまで積極的に性生活を楽しんでいた人でも、急に性欲が落ちたり、それまでと同様の刺激でもオルガズムが得られにくくなったりします。更年期症状に対してよく用いられる女性ホルモン補充療法は乳がんを悪化させる可能性があり、使うことができません。更年期症状に対しては、その他の薬物治療 末梢循環改善薬・睡眠薬・抗不安薬・漢方薬など が効果的な場合がありますので、主治医によく相談してください。また、適度のエクササイズも気分転換に効果的です。. 一時的に性生活を控えたほうがいい時期があります。第1に、抗がん剤によって一時的に白血球 好中球 が減少し、身体の抵抗力が弱っているとき。主治医が「人ごみを避けてください」と言うようなときには、性生活も控えたほうがよいでしょう。第2に、白血球が減少する時期とだぶりますが、血小板が減って出血しやすい状態になっているときです。これらのようなときには、性行為が感染や出血の引き金になりかねないので、一時的に控えたほうが無難です。しかし、白血球や血小板が回復してきたら性生活も再開可能です。. 化学療法や内分泌療法のために生理がとまっていても、避妊を忘れてはいけません。たとえ今は生理がなくても、急に排卵が戻る可能性があるからです。コンドームによる物理的避妊を確実に行ってください。治療終了後、妊娠出産を希望する場合は、避妊をやめるタイミングについて、主治医とよく相談をしましょう。なお、低用量経口避妊薬 ピル は乳がんを悪化させる恐れがあるので、使うことができません。. ここで重要なのは、乳がんの治療が似通っていても個々のカップルの性生活の変化はさまざまなです。また、同じカップルでも、日によって、また状況によって、満足度が変わることはよくあります。図11に、カップルの性生活に影響する条件を示します。まず、セックスを楽しむにはある程度の心身のエネルギーとゆとりが必要ですが、同じ治療を受けても心身の回復度には個人差があり、それによって性欲や性感も左右されます。自分の性的な魅力に自信を持てるかどうか 性的自己イメージ や、パートナーとの人間関係全般、さらに、性生活に対してそれまでパートナーとどの程度ざっくばらんなコミュニケーションをしてきたかも、影響を及ぼします。また、性的な変化が生じたとしても，それがカップルにとって深刻な問題に発展するかどうかは，カップルによって異なります。それは、人間関係全体の中で性的な関係が占める大切さが、カップルによって異なるからです。発病にともなう不安感や気分の落ち込みに由来する性欲低下も少なくありません。このように、治療内容以外にも性生活にはさまざまな影響要因があると知っておくことは重要です。急がず、ゆっくり、お互いが満足できる方法を見つけていきましょう。. 図11 性生活に影響するさまざまな条件. 図12 性生活に向けたヒント. ゆったりとした雰囲気をつくろう やや落とした照明や静かな音楽は、からだと気持ちをリラックスさせてくれます。. 少しずつ進めよう 治療後に性生活を再開するときは、どのカップルも「おそるおそる」のことが多いものです。生まれてはじめて性の体験をしたとき、最初から自信たっぷりに楽しむことができた人は多くありません。治療後の性生活も同じで、慣れていくにはカップルの双方にある程度の時間が必要です。ゆったりかまえましょう。 また、性生活とは、性交のことだけではありません。いきなり挿入を試みる必要はありません。手をつなぐ、優しく抱き合う、背中や手足のマッサージをする、などによって、お互いの温もりを感じることができます。. 一番大事なのは、状態を伝え合うことです。性行為にともなって違和感や痛みがあったら、我慢しないでできるだけパートナーに伝えましょう。性交痛・肩関節の痛み・皮膚の違和感・からだの疲れなど、あなたが変化を伝えない限り、パートナーはわかりません。性的な変化は、察してもらうことがとても難しいのです。性行為にともなう痛みや不安感があると、快感に集中する気持ちがそがれ、ますます苦痛が強まる悪循環が生じてしまいます。変化がおきているときこそ、勇気を出して相手に伝えることが肝心です。コミュニケーションを心がけた結果、以前より性の満足度が高まったというカップルもいます。また、前向きで正直な気持ちを伝えあうコミュニケーションは、性生活に限らず、カップルの関係全般にわたってとても大切なことです。 病気とわかる前の性生活を思い出してみてください。ご自分の満足をいつも大事にできていましたか？ときには相手の満足のほうを優先していなかったでしょうか？苦痛を伝えるときには、相手を非難するのではなく、「ここがつらい」「こうしてほしい」のように、できるだけ具体的に、前向きに伝えてみましょう。パートナーの方は、ご本人のお話をよく聞いてください。. 以前のパターンにこだわらなくても大丈夫 カップルそれぞれに、慣れた性生活のかたちがありますが、前のかたちにこだわらなくても大丈夫です。 性生活への気持ちがあっても夜には疲労がたまる場合、余力のある時間を使いましょう。休日の午前中でもよいかもしれません。同様に、からだの痛みがあるなら、鎮痛剤がよく効いているときに寄り添うのもよいでしょう。 性交痛がある場合は、我慢しないでパートナーに伝え、十分前戯の時間をとってもらいましょう。水溶性の腟潤滑ゼリー 写真 も大変効果的です。潤滑ゼリーは一般の薬局や通信販売などで購入することができます。ご本人とパートナーのどちらが使ってもよく、たっぷり使うのがコツですから、ベッドサイドに置いておくとよいでしょう。また、女性のほうが動きをコントロールしやすい体位 女性上位や側臥位など をとることで、痛みへの恐怖感を和らげることもできます。また、性交そのものをゴールにする必要はありません。快感を得る方法は、いろいろあります。この機会に、ほかの方法を試してみるのもよいでしょう。 性生活のときの着衣は、そのときのお二人にとって、もっとも楽なかたちでかまいません。当初は手術のあとを保護する意味からも、下着などをつける方が少なくありません。当初はそうでも、ある時期から下着などをつけなくなるカップルもあります。いずれにせよ、「今はこうしたい」「こうしたほうが楽」と、パートナーに伝えてお二人で話し合うことです。. 暮らし全体をふりかえろう 性生活を楽しむには、ある程度の心身のエネルギーとゆとりが必要です。暮らしのペースに無理はないでしょうか? あなた自身の優先順位を上げよう 病気になっても、ご家族や周囲を気づかうあまり、自分を後回しにする人が少なくありません。自分の優先順位を大切にできているでしょうか？今は、あなた自身の優先順位をあげるべきときです。. 医学的な問題がないか、チェックしよう 性生活への関心を失う原因として、乳がん治療以外の医学的な原因も考えられます。たとえば、性欲の低下は、うつ病の症状のことがありますし、確率は低いものの、降圧剤、不整脈治療薬、高脂血症治療薬、抗不安薬、消化性潰瘍治療薬、利尿剤などの薬剤の副作用として性欲が落ちることもあります。これらの影響について心配になったら、必ず主治医に相談してください。決して自己判断でくすりの服用をやめてはいけません。. 遠慮しないで医療者に相談してみよう 忙しい外来や病棟で、担当の医療者に性生活の相談をすることをためらう人は大勢います。しかし、「性の悩み」への相談にのることも医療者の守備範囲です。身近で信頼できる看護師や医師に相談してみてください。また、性の悩みは多くの場合パートナーとの人間関係全般やカップルそれぞれの心身のコンディションにも関連します。精神科医、心療内科医、心理カウンセラーに相談する方法もあります。院内や地元の「こころの専門家」の情報は、医療スタッフから得ることができます。. 神田善伸、渡邊知映編:「化学療法を受ける大切なあなたへ 乳がん セックス. 郵便番号・住所・氏名・希望部数を記入の上、返信用封筒 長3以上のサイズ に送付先を明記して、90円切手を同封のうえ下記に郵送でお申込みください。 希望部数が20部を超える場合は別途着払い。. 患者会のブログ: Styles 若年乳がん体験者のためのコミュニティ. jp TEL: FAX: 春秋社, 東京, 高橋 都: 性機能障害. 日本臨床腫瘍学会編: 新臨床腫瘍学改訂第2版. 南江堂, 東京,
治療が性生活に及ぼす影響とその対応
幸せな性についてのQ&A | 乳がん患者さんのライフサポート | 乳がん.jp まず、セックスを楽しむにはある程度の心身のエネルギーとゆとりが必要ですが、同じ治療を受けても心身の回復度には個人差があり、それによって性欲や性感も左右されます。 乳がんの治療は、女性らしさや自己イメージに影響を与えます。Journal of Breast Healthの年の調査によると、女性は乳房を女性らしさ、美しさ、 乳がん治療後のセックス - RFTC Japanもし妊娠中に乳がんを発症していることがわかったら、そのショックは計りしれないことでしょう。 妊娠の継続や出産・授乳が乳がんの進行を早めたり、再発リスクを高めたりすることはほとんどないといわれています。乳がんの治療法には、大きく分けて4つあります。手術、放射線療法、化学療法、内分泌療法になります。 ただし、放射線治療と内分泌療法は、胎児に影響を与える可能性があるため、妊娠中は手術療法、化学療法を行う場合が多いです。特に、妊娠初期 妊娠4週～12週 は赤ちゃんのからだの器官が形成される時期であり、薬剤の影響を受けやすいと言われています。 妊娠中期以降に手術や抗がん剤治療を開始する場合は多いですが、治療医や産婦人科医と相談しながら治療のスケジュールを立てていきます。. 無料会員になると記事のつづきが読めます。 さらに有料会員になると、すべての記事が読み放題！. 化学療法 抗がん剤治療 ・ホルモン療法の影響 図8、 図9、 図 乳がん 記事一覧ページへ戻る. 乳がんの治療後に妊娠･出産をする方は少なくありません。とはいえ、乳がんはホルモン依存性の病気ですから、妊娠･出産が病気の進行に悪影響を及ぼすのでは、という懸念もあります。治療後に出産をしたグループとしないグループ（両グループの年齢や進行度は同じ）の再発率を比較したいくつかの研究では、両群の再発率に差がなかったという結果がでています。つまり、これまでの研究から言えば、妊娠･出産は病気の進行に悪影響はないと解釈できます。ただし、研究者の間には「医師から妊娠･出産を許可されたのはさまざまな条件が良い人ではないか？」という意見もあり、研究結果を広くあてはめていいのかどうか、疑問視するむきもあります。 治療を選ぶときには、その治療が将来の妊娠・出産に及ぼす影響について医師に質問し、よく説明を受けてください。閉経前の場合、治療によってたとえ生理が止まっていたとしても避妊をする必要があります。避妊をやめて妊娠を試みる時期についても、医師によく相談してください。医師によっては、「病気なのだから子供はあきらめて」とアドバイスするかもしれません。それが医学的助言なのか、医師の個人的価値観なのか、みきわめることも大事です。大切なのは、あなたご自身とパートナーの価値観です。.
配慮のポイントと対処法
自尊心が低くなったから · 4. 疲れすぎているから · 3. 配慮のポイントと対処法 · 痛みがあれば我慢せず、パートナーに伝えましょう · 適度のエクササイズや気分転換も効果的 · 生理が止まっている間も、妊娠を望まなければ避妊は 治療後にセックスをしなくなった理由トップ5 · 1. 膣の乾燥など更年期の症状があるから まず、セックスを楽しむにはある程度の心身のエネルギーとゆとりが必要ですが、同じ治療を受けても心身の回復度には個人差があり、それによって性欲や性感も左右されます。 性欲がなくなったから · 2.無料会員になると記事のつづきが読めます。 さらに有料会員になると、すべての記事が読み放題！. 一時的に性生活を控えたほうがいい時期があります。第1に、抗がん剤によって一時的に白血球 好中球 が減少し、身体の抵抗力が弱っているとき。主治医が「人ごみを避けてください」と言うようなときには、性生活も控えたほうがよいでしょう。第2に、白血球が減少する時期とだぶりますが、血小板が減って出血しやすい状態になっているときです。これらのようなときには、性行為が感染や出血の引き金になりかねないので、一時的に控えたほうが無難です。しかし、白血球や血小板が回復してきたら性生活も再開可能です。. 図4 再開後の性行為の変化. 乳がんサバイバーの多くが治療後に心身に変調をきたし、ままならないセックスやパートナーとの関係に悩んでいる。医師や周囲にもなかなか相談できずひとりで問題を抱え込みがちな患者たちのために、専門家や経験者が最新の治療法や回復のためのアドバイスを語った。 乳がん治療中に恋人との別れ ジルは39歳のときにステージ2の乳がんだと診断された。9年前のことだ。当時つき合っていた恋人が彼女の右胸にしこりを見つけたことが発見につながった。 その2週間後にジルは乳房切除手術を受け、化学療法を始めた。乳がんになったという驚きと恐怖、治療のストレスと疲労感が長く連れ添った恋人との関係を蝕み、2人は別れることになった。ジルはそのときにこう悟ったという。 Photo: Slavica. 高橋 都: 性機能障害. ここで重要なのは、乳がんの治療が似通っていても個々のカップルの性生活の変化はさまざまなです。また、同じカップルでも、日によって、また状況によって、満足度が変わることはよくあります。図11に、カップルの性生活に影響する条件を示します。まず、セックスを楽しむにはある程度の心身のエネルギーとゆとりが必要ですが、同じ治療を受けても心身の回復度には個人差があり、それによって性欲や性感も左右されます。自分の性的な魅力に自信を持てるかどうか 性的自己イメージ や、パートナーとの人間関係全般、さらに、性生活に対してそれまでパートナーとどの程度ざっくばらんなコミュニケーションをしてきたかも、影響を及ぼします。また、性的な変化が生じたとしても，それがカップルにとって深刻な問題に発展するかどうかは，カップルによって異なります。それは、人間関係全体の中で性的な関係が占める大切さが、カップルによって異なるからです。発病にともなう不安感や気分の落ち込みに由来する性欲低下も少なくありません。このように、治療内容以外にも性生活にはさまざまな影響要因があると知っておくことは重要です。急がず、ゆっくり、お互いが満足できる方法を見つけていきましょう。. 南江堂, 東京, 図3 性生活再開のタイミング. 膣の乾燥など更年期の症状があるから 5. 自尊心が低くなったから 4. 図11 性生活に影響するさまざまな条件. 郵便番号・住所・氏名・希望部数を記入の上、返信用封筒 長3以上のサイズ に送付先を明記して、90円切手を同封のうえ下記に郵送でお申込みください。 希望部数が20部を超える場合は別途着払い。. 傷痕が気になるから 80％は、乳がんになった後のセックスライフに不満を感じています。 68％は、乳がん治療がセックスや愛情行為に影響することがあるということを医療関係者から知らされていませんでした。 76％は、セックスや愛情行為に関する十分なサポートを受けられていません。. 変化の受け止めかたはカップルによってさまざまです。入院中に一緒に見たという方や、「別に隠さなかったので、夫はお風呂あがりなどに自然に見たのでは？」と振り返る方もいます。一方、特に術後間もない時期には、パートナーの反応が気になったり、性生活のときに下着などで手術のあとを隠したりする方もいます。どうするべきか、きまりはありません。まずはその時点で、ご自分にとって無理のないかたちをとるのが一番です。 もし、以前とは違って下着などをつけるのなら、「今はこうしたほうが楽だから」とパートナーに伝えてください。ここでも、お互いのコミュニケーションがとても大切です。時間とともに、徐々に気にならなくなる方が多いようです。. 神田善伸、渡邊知映編:「化学療法を受ける大切なあなたへ そしてあなたの大切な人へ」. 化学療法やホルモン療法によって卵巣機能が低下すると、膣の潤いが失われ、膣粘膜も萎縮して、性交痛を引き起こします。また、そのような治療を受けていなくても、さまざまな心理的な要因でセックスに集中できなくなることもあります。我慢は禁物。使える製品として、水溶性の膣潤滑ゼリーがあります。挿入の前に塗ることで、潤いが補われ、痛みが和らぎます。ご自分で使ってもいいですし、前戯のひとつとしてパートナーに塗ってもらう方もいます。たっぷり使うのがコツです。水溶性ですから、シャワーで簡単に洗い流せます。潤滑ゼリーつきのコンドームもあります。 潤滑ゼリーのメーカーとしては、 ジェクス（株） や オカモト（株） などがあり、各メーカーのホームページから購入可能です。もちろん、一般の薬局でも買えます（多くの場合、コンドーム売り場に置いてあります）。. 抗がん剤治療を受けると、卵巣機能が抑制されるので、治療開始から２〜３カ月のうちに多くの患者さんの月経が止まります。年齢が高かったり、化学療法に引き続いて内分泌療法を行ったりする場合は、月経が止まることが多くなることも報告されています。治療後、月経が再開すれば自然妊娠できますが、 月経が再開しない可能性を考えて、受精卵や卵子、卵巣組織を凍結保存する生殖医療の選択肢もあります。 今の段階（年11月時点）では、生殖治療は保険適用になっていませんので、凍結保存や保管にかかる費用は全額自己負担になります。 生殖卵巣が成功するかどうかは、卵巣の状態や年齢による個人差が大きいので、担当医師ともよく相談しましょう。. Photo: Slavica. カップルの双方が再開を望む気持ちになったときが、タイミングです。お二人にその気持ちがあれば、手術の直後からでもかまいません。創部がまだ完全に治っていないときには、その部分を直接圧迫したりこすったりしないように気をつけてください。性生活を楽しむには、ある程度の心身のエネルギーが必要ですから、再開を望む時期は個人やカップルによって異なります。カップルのどちらかがまだ準備できていない時期に無理をしても、楽しむことはできないでしょう。 ここでもコミュニケーションが大事です。カップルの双方が沈黙していては、再開のタイミングがいつまでたってもわからないばかりか、思いがけないすれ違いを招きます。 パートナー「今はそっとしておこう。」・・・ご本人「求めてこないのは私に魅力がなくなったから？」 パートナー「愛情表現として求めたい」・・・ご本人「こんなときに、何て思いやりがないの！」 再開前後は、お互いのコミュニケーションがもっとも必要となる時期です。治療によって、性欲や性感がかなり変化することが少なくないので、我慢したり察してもらおうとしたりするのではなく、ご自分の状況をできるだけ相手に伝えてください。コミュニケーションには、カップル双方の努力が必要です。. 図12 性生活に向けたヒント. PiNK Spring pp. Illustration: Neil Webb. もし妊娠中に乳がんを発症していることがわかったら、そのショックは計りしれないことでしょう。 妊娠の継続や出産・授乳が乳がんの進行を早めたり、再発リスクを高めたりすることはほとんどないといわれています。乳がんの治療法には、大きく分けて4つあります。手術、放射線療法、化学療法、内分泌療法になります。 ただし、放射線治療と内分泌療法は、胎児に影響を与える可能性があるため、妊娠中は手術療法、化学療法を行う場合が多いです。特に、妊娠初期 妊娠4週～12週 は赤ちゃんのからだの器官が形成される時期であり、薬剤の影響を受けやすいと言われています。 妊娠中期以降に手術や抗がん剤治療を開始する場合は多いですが、治療医や産婦人科医と相談しながら治療のスケジュールを立てていきます。. 化学療法やホルモン療法では、卵巣の機能や女性ホルモンの働きがおさえられることで、腟の乾燥や腟粘膜の萎縮が生じます。その結果、性交痛をともなうことが多く、痛みが続くと性生活への意欲もそがれてしまいます。化学療法で卵巣の働きをとくにおさえるのは、シクロフォスファミド エンドキサン® やアンスラサイクリン系の薬剤 アドリアシン®など です。内分泌療法による性交痛は、タモキシフェン ノルバデックス®など の場合はそれほどでもないといわれていますが、LH-RHアゴニスト リュープリン®、ゾラデックス®など の場合には強く出ることがあります。. 暮らし全体をふりかえろう 性生活を楽しむには、ある程度の心身のエネルギーとゆとりが必要です。暮らしのペースに無理はないでしょうか? 図5 術後のセックス 九州がんセンター外来患者調査自由記述より. 化学療法 抗がん剤治療 ・ホルモン療法の影響 図8、 図9、 図 図9 化学療法・内分泌療法の影響.
